醫(yī)保定點(diǎn)！ 經(jīng)開醫(yī)院一級(jí)收費(fèi)！門診統(tǒng)籌！

為進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問題，經(jīng)贛州市醫(yī)療保障局審批，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)開醫(yī)院（贛州經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院|贛醫(yī)一附院康復(fù)醫(yī)院）已正式成為贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并以高質(zhì)量診療服務(wù)水平執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院的低收費(fèi)及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，低標(biāo)準(zhǔn)起付、高比例報(bào)銷，讓患者實(shí)實(shí)在在享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

市內(nèi)按醫(yī)保政策范圍結(jié)算，市外異地醫(yī)保報(bào)銷政策按參保地政策執(zhí)行。

不僅如此?。?！

我院也納入經(jīng)開區(qū)門診統(tǒng)籌范圍！

01

門診統(tǒng)籌是什么？

簡(jiǎn)單地說，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用。

02

經(jīng)開區(qū)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌待遇

門診可報(bào)項(xiàng)目有以下幾類：

(1)普通門診就醫(yī)發(fā)生的藥費(fèi)、三大常規(guī)、生化檢查等醫(yī)藥費(fèi)用，在一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%。

(2)7種門診特殊檢查費(fèi)用報(bào)銷50%,年度封頂600元。

(3)30種門診特殊慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷70%。

(4)25種日間手術(shù)費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%,年度封頂10萬元。

(5)患有高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”),但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%,在一個(gè)自然年度內(nèi)高血壓年度封頂400元，糖尿病年度封頂500元。

(6)城鄉(xiāng)居民一般診療費(fèi)為14元/次，由門診統(tǒng)籌基金支付13元(含家庭醫(yī)生履約服務(wù)費(fèi)),個(gè)人支付1元。

03

贛州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

贛州市參保職工普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和zui高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為300元；政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置為：一級(jí)及以下65%、二級(jí)60%、三級(jí)55%；zui高支付限額2000元。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度zui高支付限額提高至3000元。

經(jīng)開醫(yī)院簡(jiǎn)介

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)開醫(yī)院（贛州經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院|贛醫(yī)一附院康復(fù)醫(yī)院）依托贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院管理，是經(jīng)開區(qū)一所規(guī)劃建設(shè)的公立二級(jí)綜合醫(yī)院。

開設(shè)科室

目前開設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科及健康管理中心（體檢科）。

醫(yī)療設(shè)備

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美。擁有西門子3.0T核磁共振，GE128排256層CT，國內(nèi)動(dòng)態(tài)懸吊DR，GE、邁瑞高端三維彩超等一批先進(jìn)診療設(shè)備。

醫(yī)療人才

醫(yī)院依托贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)進(jìn)修，具有較高的專業(yè)水平，現(xiàn)有各類醫(yī)療領(lǐng)域人才176人，其中高 級(jí)職稱專家8人，中級(jí)職稱以上醫(yī)學(xué)人才33人。

附件：1.贛州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

           2.贛州市30種門診特殊慢性病報(bào)銷比例

附件1：

贛州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）住院醫(yī)療待遇

（二）大病保險(xiǎn)待遇

參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金zui高支付限額(10萬元),且符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(含門診特殊慢性病、門診特殊診療)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按照90%的比例支付。

大病保險(xiǎn)基金年度內(nèi)zui高支付限額為40萬元。

贛州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

( 一 )門診醫(yī)療待遇

1.  門診統(tǒng)籌。2020年開始城鄉(xiāng)居民取消個(gè)人賬戶，且調(diào)整了門診統(tǒng)籌政策。主要包括普通門診、中醫(yī)門診、門診特殊檢查、門診特殊慢性病、日間手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。門診可報(bào)項(xiàng)目有以下幾類：

(1)普通門診就醫(yī)發(fā)生的藥費(fèi)、三大常規(guī)、生化檢查等醫(yī)藥費(fèi)用，在一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%。

(2)中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等醫(yī)藥費(fèi)用。章貢區(qū)、贛州經(jīng)開區(qū)、贛州蓉江新區(qū)參保人員在贛州市中醫(yī)院 報(bào)銷50%(其中章貢區(qū)參保對(duì)象在章貢區(qū)中醫(yī)院也可享受報(bào)銷50%)。

(3)7種門診特殊檢查：①X光片檢查；②數(shù)字化攝影(DR、

CT);③ 黑白B超常規(guī)檢查；④彩色多普勒超聲常規(guī)檢查；⑤淺

表器官彩色多普勒超聲檢查；⑥顱內(nèi)多普勒血流圖 (TCD);⑦

常規(guī)心電圖檢查。門診特殊檢查費(fèi)用報(bào)銷50%,年度封頂600元。

（二）住院醫(yī)療待遇

（三）大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（四）生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)符合國家生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.正常分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)，定額補(bǔ)助1000元/人次。

2.剖宮產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助2000元/人次。

3.孕產(chǎn)婦分娩，發(fā)生合并癥或并發(fā)癥的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按住院比例報(bào)銷。

（五）醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的。

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

附件2：

 贛州市30種門診特殊慢性病報(bào)銷比例

(一)贛州市30種門診特殊慢性病

I類慢性病8種：1.惡性腫瘤；2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3.再生障礙性貧血；4.帕金森氏綜合癥；5.慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);6.器官移植后抗排斥治療；7.地中海貧血(含輸血); 8.血友病。

Ⅱ類慢性病22種：9.腦卒中后遺癥；10.重癥肌無力；11. 精神?。?2.高血壓??；13.糖尿??；14.結(jié)核病；15.冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性心臟病(梗塞、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后);16.慢性心功能衰竭(Ⅱ級(jí)以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病);17. 慢性肝炎(肝硬化);18. 慢性支氣管炎(慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘);19.慢性腎??；20.癲癇；21.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥；22.痛風(fēng)；23.股骨頭壞死；24.艾滋??；25.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；26.老年癡呆癥(阿爾茨海默病); 27.泌 尿系統(tǒng)結(jié)石病；28.重度骨質(zhì)疏松癥；29. 甲狀腺功能亢進(jìn)；30.強(qiáng)直性脊柱炎。

30種門診特殊慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病 目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷70%。I類8種 門診特殊慢性病與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算年度zui高支付限額為10萬元;II類22種門診特殊慢性病年度zui高支付限額為5000

元，同時(shí)患有多種II類慢性病的，年度累加zui高支付限額不超過1.5萬元.

（二）門診特殊慢性病認(rèn)定方式：參保人提供二級(jí)及以上醫(yī)院慢 性病相關(guān)的診療記錄、檢查報(bào)告、出院記錄、疾病證明等病例 資料，向有資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)，醫(yī)保定 點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)《贛州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行鑒定。

（三）患有高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”),但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%,在一個(gè)自然年度內(nèi)高血壓年度封頂400元，糖尿病年度封頂500元。