帶你了解三伏貼：三伏貼干預(yù)兒童哮喘專家共識(shí)

三伏貼是指在三伏節(jié)氣將藥物調(diào)成膏狀、糊狀或餅狀敷貼于體表特定穴位，從而防治疾病的一種外治法。通過藥物以及藥物對(duì)穴位刺激的共同作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。

兒童哮喘是兒童常見的一種異質(zhì)性疾病，以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化，常伴有可變的呼氣氣流受限。

一、兒童哮喘分三期論治：發(fā)作期、遷延期、緩解期。

發(fā)作期：以邪實(shí)為主，臨床以咳嗽咯痰，喘息氣促，喉間痰鳴為主要癥狀。

遷延期：邪實(shí)正虛，可出現(xiàn)肺、脾、腎虛的不同表現(xiàn)?？却瓬p而未平，靜時(shí)息平，活動(dòng)后喘鳴發(fā)作，喉中有痰。

緩解期：以正虛為主，臨床諸癥已除，但出現(xiàn)肺、脾、腎三臟功能不足及氣血陰陽失衡的表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。

三伏貼干預(yù)兒童哮喘的適用期本共識(shí)主要適用于兒童哮喘的遷延期和緩解期。

 二、適用人群

2.1兒童哮喘體質(zhì)分型

2.1.1氣虛質(zhì) 平素體虛易感，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，形體偏瘦或虛胖，肌肉松軟，面色偏黃或白，目光少神，口唇色淡，毛發(fā)稀疏不華，精神不振，肢倦乏力，性格內(nèi)向，安靜少動(dòng)，氣短懶言，語音低怯，自汗，大便調(diào)或溏薄，小便調(diào)，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

2.1.2陽虛質(zhì) 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，形體虛胖，肌肉松軟，面色白，口唇色淡，平素畏寒，手足不溫，易自汗，喜熱飲食，不耐生冷食物，性格內(nèi)向，沉靜少動(dòng)，精神不振，語聲低怯，睡眠偏多，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲，指紋淡。

2.1.3陰虛質(zhì) 形體正?；蚴蓍L(zhǎng)，皮膚干燥或瘙癢，面色潮紅，兩目干澀，鼻微干，唇紅質(zhì)干，口燥咽干，平素畏熱喜涼，渴喜冷飲，手足心熱，盜汗，性情急躁，外向好動(dòng)，夜寐躁擾不寧，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅少津，舌苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

2.1.4痰濕質(zhì) 體胖肉松，身體困重，腹部松軟肥厚，容易困倦，嗜睡，面色黃暗，眼瞼微浮，喜食肥甘厚膩、生冷，口黏膩或甜，多汗而黏，喉中常有痰，精神不振，性格較溫和，不喜活動(dòng)，大便調(diào)或偏溏或黏膩，小便調(diào)，舌胖大，舌苔白膩或潤(rùn)，脈滑，指紋紫滯。

2.1.5內(nèi)熱質(zhì) 形體壯實(shí)，面赤唇紅，手足心熱，眼眵多，多汗，口渴喜飲，納多，有口氣，睡臥不寧，磨牙，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫紅。

2.1.6特稟質(zhì) 形體無特殊，對(duì)外界適應(yīng)能力差，易出現(xiàn)過敏性表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等；易發(fā)過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾??；易對(duì)藥物、食物等過敏，易發(fā)花粉癥等。

2.2三伏貼 干預(yù)兒童哮喘的適用體質(zhì)類型本共識(shí)適用的目標(biāo)人群為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)的哮喘患兒，陰虛質(zhì)及內(nèi)熱質(zhì)的患兒不宜使用。

 三、干預(yù)方法

3.1原則  以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論依據(jù)，采用穴位敷貼的方法干預(yù)兒童哮喘，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到“冬病夏治”的目的。

3.2敷貼方藥  主方選取《張氏醫(yī)通》白芥子散，藥物組成及比例為生白芥子：延胡索：甘遂：細(xì)辛=2：2：1：1(推薦級(jí)別：C)，根據(jù)情況配伍黃芩、白術(shù)、茯苓、肉桂、麻黃等。

3.3敷貼穴位  常用穴位為背部肺俞穴、心俞穴和膈俞穴(推薦級(jí)別：B)。其他穴位如定喘穴、膻中穴、大椎穴、天突穴、膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴可視患兒的皮膚反應(yīng)等情況交替換用，每次選取6～8穴。

3.4敷貼方法  令患兒取俯伏坐位或俯臥位，2歲以下或不能配合的患兒可由家長(zhǎng)抱于懷中，充分暴露皮膚，用脫敏膠布將藥餅固定于所選穴位上。

3.5敷貼節(jié)氣  在農(nóng)歷夏至后三伏天的初、中、末伏的第1日各敷貼1次，亦可三伏天期間每3日敷貼1次。

3.6敷貼時(shí)間  敷貼時(shí)間以白天為宜，以9：00－13：00為較好的時(shí)間。敷貼時(shí)間不宜過長(zhǎng)，視患兒皮膚耐受情況調(diào)整，1～3歲患兒每次敷貼0.5～2h即可，3歲以上患兒每次敷貼2～4h，初次敷貼時(shí)間宜稍短，以皮膚潮紅為宜，若不能耐受可提前取下。

3.7敷貼療程  1個(gè)療程為3年,可敷貼1～2個(gè)療程，視哮喘患兒病情輕重及敷貼療效決定敷貼療程，病情較重、病程較久者可敷貼更多療程。

四、禁忌

(1)對(duì)敷貼藥物、輔料或膠布過敏。

(2)患有接觸性皮炎或敷貼部位皮膚破損。

(3)發(fā)熱或處于感染性疾病急性期。

(4)陰虛及內(nèi)熱體質(zhì)。

(5)嚴(yán)重心肝腎功能不全。

(6)有出血或出血傾向性疾病。

(7)有結(jié)核、惡性腫瘤等消耗性疾病。

五、注意事項(xiàng)

(1)敷貼前清潔皮膚，汗多者以干毛巾擦拭，檢查局部皮膚是否有破損、皮炎等，皮膚破損部位不宜敷貼。

(2)藥物刺激穴位致局部皮膚出現(xiàn)輕微灼熱、紅暈、瘙癢等屬于正?，F(xiàn)象，可不予處理；如皮膚灼熱疼痛明顯，應(yīng)立即取下藥貼，待局部癥狀消失后再行敷貼。

(3)敷貼后如皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，避免摩擦、搔抓水泡，以防破損，如水泡破損應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，由醫(yī)生處理，禁止自行挑破。

(4)敷貼后如皮膚灼熱、瘙癢、疼痛難以忍受，出現(xiàn)大片紅斑及水皰，甚至局部破潰、化膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，由醫(yī)生酌情處理。

六、調(diào)護(hù)

(1)敷貼當(dāng)日應(yīng)避免洗冷水澡、吹冷空調(diào)、電扇，注意防寒保暖。

(2)敷貼當(dāng)日貼藥部位不宜用肥皂等刺激性清潔用品擦洗。

(3)敷貼期間禁食生冷油膩、海鮮、辛辣刺激性食物，宜清淡飲食，根據(jù)患兒體質(zhì)適當(dāng)調(diào)補(bǔ)。

(4)敷貼后避免劇烈活動(dòng)，減少出汗。